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【儒亮时评】降低心脑血管发病风险和死亡风险的最具革命性举措之一,就是借鉴当今医学最新成果,调整降低高血压的诊断标准,使更多过去“正常高值”人群被确诊,得以对这些新高血压患者们进行及时临床干预,最大程度实现越早治疗,获益越大的目标。
来源:长江日报 时间:2022-11-14
长江日报大武汉客户端11月13日讯(记者罗兰 通讯员聂文闻)从11月13日起,一大批曾被界定为“高血压前期”的亚健康人群,将被诊断为高血压患者。11月13日,首部《中国高血压临床实践指南》发布。这部新《指南》将我国成人高血压的诊断界值由140/90mmHg下调至130/80mmHg。华中科技大学附属协和医院心血管内科主任程翔教授、苏冠华副教授对其中变化进行了解读。
130/80mmHg更适合中国国情
据了解,本《指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订发布,以期实现高血压临床诊治标准化,具有极高的权威性。
新《指南》为何要将高血压诊断界值下调10mmHg,即由140/90mmHg改为130/80mmHg?
专家介绍,中国医学界一直在研究,如何基于临床研究和卫生经济学评估积累的证据,形成适合中国国情的高血压诊断标准。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg,到1997年提出的140/90mmHg,再到如今的130/80mmHg。
本次标准的调整主要是来源于我们中国人自己的流行病学数据。专家介绍说,血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群,既往认为其处于“正常高值”,也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现,这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群,多半未得到及时干预,因而存在着潜在的心脑血管病风险,而新标准的制定主要是为了将防控端口前移,使更多过去“正常高值”人群被确诊,得以追踪监测、药物治疗和长期管理,越早治疗获益越大,这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
高血压分级简化为2级
新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。
1级:收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg;
2级:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
医生将结合1级和2级患者的身体指标和其他综合因素,进行必要的非药物干预和药物治疗。
心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”
新《指南》对高血压患者的心血管危险分层进行了调整,过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种,而现在只划分为高危和非高危。
高危患者:
①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者;
②收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者(如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等)。
非高危患者:
收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
心血管危险分层为高危的患者,推荐立即启动降压药物治疗。
心血管危险分层为非高危的患者,可进行3~6个月的生活方式干预,若收缩压仍≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。
新《指南》教你在家量血压
新《指南》教你居家期间这样量血压:
1.每天早、晚各测量1次血压;
2.每次测量至少连续获取2次血压读数,每次读数间隔1~2分钟,取2次读数的平均值,若第1、2次血压读数差值>10mmHg,则建议测量第3次,取后2次读数平均值;
3.测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息3~5分钟。
4.测量时段:
早上:服药前、早餐前、排尿后测量。
晚上:晚餐前,若错过则在睡前1小时内测量;如晚上服药,建议服药前测量。
5.初诊或血压未控制者:
初诊或血压未控制稳定的患者,每周至少连续测量3天血压。
6.血压控制良好者:每周进行1~2天血压测量。
良好生活方式可辅助降压
六大干预方式:饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒、综合生活方式干预
限盐:建议用低钠盐替代普通食盐。推荐钠摄入量减少至2000毫克/天(5克氯化钠)以下;建议钾摄入目标为3500~4700毫克/天。
运动:收缩压<160mmHg和舒张压<100mmHg的高血压患者,推荐每周进行5~7天、每次30~60分钟的中等或高强度有氧运动,且每周进行2~3次抗阻力量练习。也可根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
适合高血压患者的常见的有氧运动包括:快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。
五件事教您量血压:
1.电子血压计还是水银血压计?
电子血压计更安全可靠,水银血压计容易产生误差,且存在水银泄露的隐患,目前水银血压计已经全面停产。电子血压计的准确性和重复性较好,使用方法易掌握。推荐成年人首选正规厂家生产的上臂式电子血压计。
2.袖带怎样算合适?
量血压不准确,最常见的原因就是袖带不合适,太大或者太小都不行。大多数人可使用标准规格袖带,肥胖或者臂围大者,可使用大规格袖带,儿童可使用小规格袖带。
3.准备工作怎么做?
测血压前30分钟不要剧烈运动,不要喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿,静坐休息3~5分钟,建议穿宽松的衣服,不要把袖子撸上去。
4.量左手还是右手?
初次测血压,用两只手臂都量,以血压高的一侧为准。长期量血压者可固定一侧。
5.坐着量还是躺着量?
测血压应该坐着,如果情况不允许可以躺着测量,取仰卧位,不能侧卧。记住袖带与心脏保持在同一高度。
审核专家:
华中科技大学附属协和医院心内科主任 程翔教授
华中科技大学附属协和医院心内科 苏冠华副教授
【编辑:余丽娜】
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