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打“降脂针”会碰到哪些问题？

2025-02-04作者：论坛报木易资讯

非原创

随着安全、强效、简便的“降脂针”进入国家集采，打的人越来越多，当然碰到的问题也随之增多，今天咱们就来聊一聊这个话题。

有关“降脂针”的种类、优缺点、适用症可以参考前期文章（哪些人需要打“降脂针”？），这里主要讨论常见疑问。

打“降脂针”还要不要再吃降脂药？

目前两类“降脂针”（单克隆抗体和核糖核酸）最初研发的目的是寻找更强的降低胆固醇药物，因为他汀等降脂药不能将一些高危人群（冠心病、心肌梗死的低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）降到目标值（1.4m mol/L~1.8 mmol/L），家族性高胆固醇血症的血脂水平更难降下来。

所以，现有的临床研究都是针对这些高危人群联合使用“降脂针”和他汀、依折麦布等口服降脂药，没有单独使用“降脂针”的临床研究！所以，目前临床指南都是建议对这些人群是 “降脂针”联合他汀、依折麦布降脂药一起使用才能避免发生心肌梗死等心血管事件。

如果仅是因口服他汀出现副作用等原因打“降脂针”，且低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）降到目标值，可以不用联合口服降脂药，如果达不到目标值还是需要吃降脂药的，低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）达标最重要！

“降脂针”能不能延长间隔时间打？

目前上市的“降脂针”注射间隔分别为两周和半年两种，因为怕麻烦、担心副作用等原因，经常有人会延长打针间隔时间，有时发现对血脂水平影响也不大，自认为可行。

其实这是错误的做法，因为这些药物上市前都经过不同剂量、不同间隔时间的反复试验摸索，说明书推荐的剂量、间隔时间都是最佳的，随意延长打针间隔时间会影响药物疗效，不足为之！

为什么打了“降脂针”胆固醇还会升高？

有时候某些人打一段时间“降脂针”，会出现血胆固醇忽高忽低，或者降低后又升高了。这里面主要有以下几种原因。

1.恢复以前的不良生活方式：有些人认为终于有“降脂针”这个神药，又恢复以前的胡吃海喝、每天躺沙发等不良生活方式，日子一久，血脂、体重又升高了。任何时候，严格控制饮食、适当运动是降血脂的基础。

2.保存注射方法不正确：比如延长注射间隔时间、药物保存不当（抗体和核糖核酸都应当低温冷藏，不能长时间置于室温）、注射部位不正确（在皮肤变硬、增厚、淤青、发红、压痛或文身部位注射导致药物不能完全吸收）、注射药物漏出等，这些都会影响药物疗效。

3. 身体内部问题：机制比较复杂。皮下注射“降脂针”主要通过淋巴系统进入血循环，淋巴循环功能会影响药物利用度。单抗类药物虽然已经人源化，但不是与人类100%相同，对人体而言，仍然是“外来物”，会产出抗药抗体，使药物丧失疗效。 “降脂针”都需要通过干扰PCSK9受体功能而发挥作用，一旦基PCSK9因突变，这类药物就没有疗效啦。另外，脂蛋白a升高也会干扰“降脂针”发挥作用。

本文转自心内科蒋利医生