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①出血 尤其凝血功能障碍者,出血部位可能来自切口和气管壁,气管切开部位过低,如损伤无名动脉则可引起致命性大出血。切口的动脉性出血需打开切口行手术止血;非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血,一般24h内可改善。
②气胸 是胸腔顶部胸膜受损的表现。胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现,多见于儿童、肺气肿、COPD患者。
③空气栓塞 少见,与气管切开时损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大气压,损伤时空气可被吸入血管,导致空气栓塞。对患者采用平卧位实施气管切开将有助于防止空气栓塞。
④皮下气肿和纵隔气肿 较常见,颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关,由于颈部筋膜向纵隔延伸,气体也可进入纵隔。本身并不会危及生命,但有可能伴发张力性气胸,需密切观察。
发生率高达40%。
①切口感染 感染切口的细菌可能是肺部感染的来源,应加强局部护理。
②气管切开后期出血 主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关,当切口偏低或无名动脉位置较高时,感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破裂出血,为致死性并发症。
③气道梗阻 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂,气囊偏心疝入管道远端,气管切开管远端开口顶住气管壁,肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻,一旦发生,可能危及生命。
④吞咽困难 与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关,气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解。
⑤气管食管瘘 主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关。
⑥气管软化 见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。
来源 医学科普荟萃 作者梁万军
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