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干货总结!洋地黄长期维持用药

2021-09-15作者:论坛报沐雨综述
心力衰竭原创

作者:中南大学湘雅二医院  周胜华

接上文:

洋地黄类药物治疗心衰:这些关键问题你需要知道!

太实用了!治疗心衰:洋地黄初始用药方案

洋地黄长期维持用药


房颤长期维持治疗建议


DIG试验纳入LVEF≤45%、窦性心律的慢性心衰患者6 800例,在利尿剂和ACEI治疗基础上,试验组服用地高辛(平均剂量0.25 mg/d),随访37个月。


结果显示,地高辛对全因死亡的影响为中性,地高辛组患者的全因和因心衰恶化住院事件均减少。


在高危心衰患者(LVEF<25%、心胸比>0.55、NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级)中获益更大,可改善预后,减少因心衰住院和死亡,减少全因死亡和住院,但地高辛血药浓度需要维持在0.5~0.9 μg/L。


心衰长期维持治疗建议


评价地高辛对房颤患者病死率影响的随机对照研究很少,是否增加长期死亡率并无定论。晚近研究发现,永久性房颤患者的心室率控制,生活质量或心功能改善,地高辛均优于β受体阻滞剂(RATE-AF研究),但仍有待更多的试验证据证实。因此,目前仍认为,低剂量地高辛片可长期和谨慎用于永久性房颤患者的心室率控制,对应血药浓度为0.5~0.9 μg/L。


小结

随着心衰治疗理念的不断变迁,洋地黄类药物的地位有所下降,但仍然不可或缺,特别适合于房颤伴HFrEF患者。初始用药应从小剂量开始,用药期间注意监测。长期维持治疗是安全的,可以改善心衰和房颤的症状,降低再住院率,但不降低死亡率。


未完待续……


点击阅读下文:

黄峻教授点评



周胜华教授

 中南大学湘雅二医院,教授 ,主任医师

★ “卫健委突出贡献的中青年专家“、享受国务院特殊津贴

美国心律学学会(HRS)终身会员

★ 中华医学会心血管病学分会委员

★ 中华心电生理和起搏学会常务委员

★ 卫健委医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员及督察委员会常委

★ 中华心电生理和起搏学会全国房颤指导组成员

★ 国际动脉粥样硬化学会中国分会理事

★ 中国医院协会第二届理事

★ 《中华医学杂志英文版》(SCI)编委, 《中华心律失常杂志》第四届编委



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