（一）任何血流动力学不稳定的快速型心律失常首选电复律！

（二）血流动力学稳定即刻完成12导联心电图

（一）改良Valsalva动作：45°半卧位用力吹动10ml注射器15秒→立即仰卧，同时举起双腿至45°-90°，维持15秒→回到半卧位观察45秒。

（二）国内常用抗心律失常药物、用法及机制：

1. 腺苷：首剂6 mg弹丸式推注，如1~2分钟后未转复再次推注12 mg，最大用量可达18 mg；

替代：三磷酸腺苷二钠（ATP）：0.1 mg/kg，弹丸式推注，无效加量（0.15 mg/kg → 0.2 mg/kg →0.25 mg/kg）；

机制：腺苷是一种辅酶，可抑制慢钙离子通道内流，抑制窦房结自律性及窦房传导，阻滞和延缓房室结折返途径的前向传导，大剂量还可阻断或延缓旁路的前向或逆向传导。另外还具有短暂的增强迷走神经的作用，因而能终止AVNRT和AVRT。

注意事项：Ⅱ度至Ⅲ度AVB及病窦、支气管狭窄或痉挛、旁道前传禁用。

2. 维拉帕米：5 mg+NS 20 ml缓慢静推大于2分钟，15-30分钟后可重复；

地尔硫卓：10 mg+NS 20 ml缓慢静推大于3分钟。

机制：作为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过阻滞窦房结及房室结中的钙通道使心率减慢，延长房室结有效不应期，减慢传导。对晚期后除极诱发的室速有效。可缩短旁道前传不应期，故对于预激合并房颤有诱发室颤的风险。同时其有负性肌力作用，应用时需注意。

注意事项：低血压休克、充血性心衰、 Ⅱ度至Ⅲ度AVB及病窦、旁道前传禁用。

3. 普罗帕酮：70 mg+5% GS 20 ml缓慢静推10分钟，继以0.5~1.0 mg/min维持（140 mg+5% GS 50 ml，约10~20 ml/h）；

机制：Ic类抗心律失常药物，通过抑制Na⁺内流发挥作用，并有较弱的阻滞Ikr的作用，延长心房、房室结和旁道不应期，轻微延长动作电位时程。此外，还有轻度的β受体和钙通道阻滞作用。

注意事项：病态窦房结综合征、严重AVB、严重充血性心力衰竭、低血压、心源性休克禁用。

4. 胺碘酮：150 mg+5% GS 100 ml静滴10分钟，继以1 mg/min维持6 h，0.5 mg/min维持18h（300 mg+5% GS 50 ml，10 ml/h→5 ml/h）；

机制：Ⅲ类抗心律失常药物，通过减少K+外流延长3相动作电位时程。此外，其可降低窦房结自律性，减慢窦房、心房及房室结传导，但不改变心室内传导，且无负性肌力作用。

注意事项：病态窦房结综合征、严重AVB、甲状腺功能异常、碘过敏、严重低血压、与某些可导致TdP的药物合用。

5. 艾司洛尔：负荷量0.5 mg/kg快速静推1分钟，维持量0.05~0.2 mg/kg/min（500 mg+NS 50ml）；

机制：选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，大剂量时对气管和血管平滑肌β2肾上腺素受体也有阻滞作用。其主要作用于心肌β1肾上腺素受体，降低窦房结自律性，延长窦房恢复时间，延长房室传导时间，从而减慢心率。

注意事项：病态窦房结综合征、严重AVB、心源性休克、失代偿性心力衰竭、与心脏抑制性钙通道拮抗剂（维拉帕米）同时使用、未治疗的嗜铬细胞瘤。

6. 利多卡因：负荷量50~100 mg+NS 20ml缓慢静推大于5分钟，维持量1-4mg/min（800 mg+NS 50 ml，3.75-15ml/h）；

机制：Ib类抗心律失常药物，对去极化及高频率心肌中钠通道的阻滞作用强，减少4相斜率，降低自律性及提高兴奋性阈值，缩短有效不应期和动作电位时程，对于缺血心肌或洋地黄中毒所致心律失常有较强的抑制作用。

注意事项：预激综合征、严重传导阻滞禁用。

7. 硫酸镁：2.5 g稀释至50 ml，缓慢静推5分钟，1小时内总量可达4 g。维持1~2g/h（2.5 g+NS 250 ml）；

机制：硫酸镁可有效控制TdP，其作用机制尚未完全阐明，可能与其阻滞ICa有关。

注意事项：注意血压及呼吸情况，可酌情监测膝反射。

一、窄QRS心动过速

（一）体表心电图不能明确诊断（AVNRT、顺向型AVRT、部分房扑房速）

1. 刺激迷走：改良Valsalva动作等

2. 药物首选：腺苷、ATP

3. 药物次选：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔

4. 药物转复失败：同步直流电复律

（二）体表心电图能明确诊断：

1. 房性心动过速

（1）药物首选：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔、腺苷&ATP（可转复部分房速）

（2）药物次选：普罗帕酮、胺碘酮

（3）药物无效：同步直流电复律

2. 心房扑动/大折返性房性心动过速

（1）抗凝：同房颤抗凝

（2）室率控制：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔

（3）节律控制：

① 低能量（≤100J）同步电复律

② 植入具有心房ATP功能起搏器或除颤器的患者可采用ATP终止房扑

③ 药物可选：胺碘酮

4. 不推荐使用普罗帕酮（转复效果差）

3. 心房颤动

（1）急性房颤发作≥24h立即开始抗凝，发作≥48h需正规抗凝3周或经食道超声排除血栓后再予复律，复律后根据CHA­2DS2-VASc评分决定是否长期抗凝

（2）室率控制：

 ① 急性心衰：静脉→西地兰；口服→地高辛

 ② 非心衰：静脉→艾司洛尔、维拉帕米、地尔硫卓；口服→美托洛尔、比索洛尔、缓释维拉帕米、地尔硫卓

 ③ 其他药物效果不佳时，次选胺碘酮

（3）药物转复：无器质性心脏病首选静脉普罗帕酮；合并器质性心脏病首选静脉胺碘酮

（4）药物无效：同步直流电复律 

二、宽QRS心动过速

（一）. 临床考虑倾向于AVNRT伴差传或束支阻滞、逆向型AVRT

1.刺激迷走：改良Valsalva动作等

2.药物首选：普罗帕酮

3.药物次选：胺碘酮

4.药物转复失败：同步直流电复律

（二）. 根据临床信息及心电图特征高度怀疑室性心动过速（通常为单形性室速）

1.药物首选：胺碘酮

2.药物可选：艾司洛尔

3.药物备选：利多卡因、普罗帕酮（仅用于无器质性心脏病者）

4.特发性室速首选维拉帕米

5.药物无效：同步直流电复律

（三）. 可以明确诊断：

1.预激合并房颤

① 通常需要紧急电复律

② 可用药物：普罗帕酮

③ 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶CCB

④ 胺碘酮因有潜在VF风险已被列为Ⅲ类，不推荐

2.多形性室速：通常血流动力学不稳定 → 紧急电复律

① QT间期正常：纠正病因（缺血、缺氧、心衰等）；

药物首选：胺碘酮

药物可选：艾司洛尔

药物备选：利多卡因

药物无效：同步直流电复律

② QT间期延长（TdP）：

i 获得性： 停用延长QT间期的药物（如喹诺酮、大环内酯类、精神类药物、Ⅰa & Ⅲ类抗心律失常药物、促胃肠动力药物等）；药物首选：硫酸镁，并辅以补钾；药物次选：利多卡因；心动过缓或长间歇诱发需提高心率：首选临时起搏，次选异丙肾上腺素。禁用胺碘酮。

ii 先天性：药物首选：艾司洛尔；药物次选：利多卡因、美西律；注意补钾补镁。

iii Brugada综合征：首选电复律；反复发作：静脉应用异丙肾上腺素。

iv 儿茶酚胺敏感性室速：药物首选艾司洛尔。

v 室性心律失常电风暴：注意纠正病因、电解质紊乱等。药物首选：艾司洛尔；药物次选：胺碘酮。