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作者:北京大学第三医院 徐顺霖
著名心脏病学家布朗沃尔德(Braunwald)有一句名言:“在过去的半个世纪,心血管疾病(CVD)预防、诊断和管理进步明显,发达国家CVD死亡率降低了2/3,急性冠脉综合征(ACS)、瓣膜病和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低,只有心衰领域是个例外。”经历了长达几十年的研究,心衰仍然是心血管领域尚未完全攻克的“堡垒”。
经典的心衰治疗立足于强心、利尿、扩血管治疗。近年来,随着心衰治疗理念的发展和更新,心衰治疗已经从神经内分泌阻滞剂转向了神经内分泌调节的思路。但基于临床现有药物和器械的辅助,心衰患者的治疗状况并无太大改善,临床工作者一筹莫展。
还有一种治疗方式一直步履艰难地存在。从270多年前开始,这种治疗方式就受到临床医学工作者的关注,近10年欧洲心脏病学会(ESC)特别工作组致力于研究、推动和实施,经相关循证医学证据的积累,才逐渐形成行业共识,这就是心衰的运动治疗,学术名称为“基于运动的心脏康复”。在很多欧美心脏康复论坛上,基于训练的心脏康复每每都会成为专题和热点,探讨和总结临床工作中心衰运动康复的正确方式。
心衰运动康复根据临床康复医学的分类归属于运动治疗学,依照临床运动医学分类被称为心肺耐力评估与训练理论。
经典心功能分级是根据主观临床症状、物理检查与生物化学检验结果来诊断分级。1984年,科拉(Corra)报道了用人体最大摄氧量与通气效率对心功能进行评估,使心功能的分级评估进入数字化精准评估时代。通过心肺耐力数据的精准评估,可以实施精准的、在医疗监督下的运动方案,这不是健身级别的体能训练与提升,而是保证心脏安全的运动方案。
随着心衰的运动治疗理论和实践的长期研究,循证医学证据的不断积累,以及欧美心脏预防与康复专业人士的积极推进,目前已达成了一些共识。基于运动的心脏康复,大致包括3种方法,也是理论和实践发展的3个阶段:有氧耐力阶段、抗阻力量训练阶段和心衰深度吸气训练阶段。
徐顺霖教授
PhD. 北京大学第三医院主任医师,心血管运动保健专家、运动心脏病学鉴定专家。
研究及实践领域:
整体运动测评与心肺耐力测评与训练著名研究者;高龄老人训练;姿势恢复与心血管疾病;糖尿病高血压运动治疗倡导者危重症呼吸重建与心衰力量训练。
国家级多个专业学会副主委、常委及委员。
到访过欧美18家医院研修心血管运动保健与医学监督运动方案(心脏运动康复)。
疫情期间央视财经《职场健康》驻场嘉宾,北京电视台《健康北京》多期嘉宾。以通俗易懂地解释医学科学见长。
“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭(心衰)的新研究新证据和新理念,帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外,着重要求实用性和适合中国国情;鼓励学术民主,不回避争议;拓展读者的视野,增加辨识能力。本期“心衰学堂”我们将讨论心衰心率管理的一些问题。
——南京医科大学第一附属医院 黄峻
来源:中国医学论坛报版权所有,转载须授权
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