壹生资讯-病例分享|一例系膜增生性肾小球肾炎治疗

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

病例分享|一例系膜增生性肾小球肾炎治疗

2024-07-22作者：医学论坛报李超资讯

一例系膜增生性肾小球肾炎治疗分享

重庆大学附属中心医院向莎

病史简介

基本信息：邹XX，28岁，男，未婚，无业，于2024-01-05就诊于我院
主诉：水肿伴少尿7天
现病史：入院前7天，患者无明显诱因出现眼睑、腹部、双下肢水肿，眼睑水肿晨起明显，午后自行减轻，腹部、双下肢水肿无昼夜差异，伴尿量减少，自诉24小时尿量小于500ml，具体量及次数不详，偶有进食后呕吐少量胃内容物，非喷射性，无鲜血及咖啡色物质，伴腹泻1-2次每天，呈少量黄色稀糊样便，无皮肤红斑、皮疹，无发热、畏寒、寒战，无头晕痛、视力下降，偶有间断干咳，无咳痰、呼吸困难，无关节疼痛、四肢乏力等不适，患者遂就诊于重庆市高新区第一人民医院，完善血常规：白细胞6.69×109 ，血红蛋白183g/l，中性粒细胞百分率77.5%，淋巴细胞百分率17.8%，尿常规：蛋白质3+，白细胞21.5个/ul，红细胞24.8个/ul，透明管型1.3个/ul，异常红细胞17.1个/ul，病理管型1.3个/ul，肝功能：丙氨酸氨基转移酶61.6U/L，总蛋白45.56g/l，白蛋白17.3g/l，肾功：肌酐121.2umol/L，尿素12.98mmol/L，血脂：甘油三酯4.33mmol/L，总胆固醇15.89mmol/L，低密度脂蛋白12.99mmol/L，乙肝两对半未见异常。
此次患病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，尿量明显减少，自诉24小时尿量小于500ml，病程中腹泻1-2次每天，呈少量黄色稀糊样便；近1周体重增加10kg。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
入院诊断：肾病综合征急性肾损伤

辅助检查

血常规：
尿常规：
凝血象：
肝功能：
肾功能+电解质：
血脂：
24h尿蛋白定量：

血型：B型，RhD阳性。

粪便常规、心肌酶谱、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体初筛、艾滋病抗原/抗体初筛、抗磷脂酶A2受体抗体检测、抗核抗体谱、降钙素原、IL-6、甲状旁腺素未见异常。
免疫球蛋白+补体：IgG 5.56g/L，C3 1.44g/L，C4 0.60g/L。
ASO+RF+CCP：RF 28.3IU/mL。
2024-01-16他克莫司浓度：2.86ng/ml

腹部+泌尿系彩超：

肝脏：大小形态正常，肝脏包膜光滑，实质回声均匀。肝静脉走行清晰，门静脉内径10mm。
胆囊：饮水后，大小形态正常，囊壁毛糙，囊内透声良好。胆总管内径约4mm。
胰腺：形态规则，轮廓清晰。胰腺实质回声均匀，主胰管不扩张。
脾脏：大小正常，轮廓清楚，脾门切迹清晰可见，实质回声均匀，脾静脉不扩张。
肾脏：双肾大小分别约：98*45mm（右肾）、100*49mm（左侧），实质回声稍增强，皮髓质分界欠清楚，集合系统不分离，其内未见团块。CDFI：未见异常血流信号。
输尿管：双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱：充盈欠佳，内未见团块。
前列腺：大小形态正常，轮廓清楚，包膜光滑，实质回声均质，内未见异常回声。患者卧位：双侧胸腔均可探及无回声区，间距分别约：38mm（右侧）、21mm（左侧），其内透声可，CDFI显示其内未见血流信号。肝周、肝肾间隙、脾周、左髂窝、右髂窝、盆腔均可探及液性暗区，间距分别约：18mm、24mm、16mm、63mm、52mm、59mm。

印象：1、饮水后胆囊；2、双肾回声改变，请结合肾功；3、膀胱充盈欠佳；4、双侧胸腔积液；5、盆腹腔积液；6、双侧输尿管未见明显扩张； 7、肝脏、胰腺、脾脏、前列腺未见明显异常。

血管彩超：双上肢腋、肱、尺、桡动、静脉及双下肢股、腘、胫前、后动、静脉未见明显异常

胸部CT平扫：胸廓对称，气管纵隔居中。双肺支气管血管束增多、模糊，双肺散在少许条片影。纵隔内未见明显肿大淋巴结影，心脏不大，心包见少许积液。双侧胸膜无增厚，双侧胸腔见较多积液。腹腔可见积液
印象：1、双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全，双肺少量不张；心包少量积液；腹腔积液，建议进一步检查