基本病史资料

1、患者，男，69岁。

2、病史：2007年6月13日，患者在秦皇岛市第一医院行结肠癌手术，术后病理：（乙状结肠）腺癌，中低度分化，侵及浆膜，上下残端阴性，系膜淋巴结4/6转移，送检“直肠上淋巴结”为癌结节。术后未行辅助治疗。2017年10月患者出现右腹部隐痛并逐渐加重，口服去痛片、布洛芬等效果不佳。2018年3月在秦皇岛市第一医院检查腹部B超、胃镜、肠镜，结果均未见异常。

2018年5月患者腹痛进一步加重，加服中药、藏药治疗效果不佳。2018年6月6日患者到解放军总医院附属第一医院检查PET-CT，结果提示结肠癌术后，腹腔右侧腰大肌旁淋巴结转移。2018年7月2日患者就诊于我院，右腹部疼痛，NRS 6分，入院前口服布洛芬缓释片（600mg q12h）及中药、藏药。

3、既往癌痛治疗过程：2017年10月至2018年3月，去痛片、布洛芬缓释片交替口服； 2018年5月至2018年7月，布洛芬缓释片、中药、藏药联合口服。

癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：乙状结肠癌术后11年，腹痛4个月，腹腔淋巴结转移1个。

2、疼痛评估：患者右腹部疼痛，根据既往乙状结肠癌病史及PET-CT结果提示腹腔右侧腰大肌旁淋巴结转移癌考虑为癌性疼痛，即右侧腰大肌旁淋巴结压迫腹腔神经导致疼痛。疼痛评分为6分，严重影响正常生活。

3、体格检查：腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛。

4、诊断：乙状结肠癌术后，腹腔淋巴结转移，疼痛

癌痛规范化治疗

1、2018年7月2日，10:00，吗啡注射液3mg iv并羟考酮缓释片10mg po，NRS 6分，患者有口干、恶性，甲氧氯普胺20mg im并嘱患者多饮水。拟行贝伐珠单抗+FOLFOX4方案化疗。

2、2018年7月2日，10:15，吗啡注射液 6mg iv，NRS 6分。10:30，吗啡注射液 10mg iv，NRS 1分。14:00，吗啡注射液 10mg iv，NRS 1分，患者诉排尿稍感不畅。18:00，吗啡注射液 10mg iv，NRS 1分。22:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分。

3、2018年7月3日，10:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分，患者诉口干，排尿困难，血压155/100mmHg，予以热敷下腹部，口服硝苯地平，血压降至140/85mmHg，监测血压。14:25，右腹部爆发痛1次，NRS 6分，吗啡注射液 5mg iv，NRS 1分，血压144/80mmHg。22:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分。

4、2018年7月4日，10:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分，予以贝伐珠单抗400mg静滴1小时。10:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分。

5、2018年7月5日，10:00，羟考酮缓释片 40mg po，NRS 1分，予以FOLFOX4方案化疗。

总结与讨论

1、病例小结：患者诊断为乙状结肠癌术后，腹腔淋巴结转移，疼痛，腹腔腰大肌旁转移性淋巴结压迫神经导致腹痛，口服非甾体抗炎药及中药、藏药效果不佳，阿片类药物止痛效果良好，进而进行下一步治疗。

2、癌痛药物治疗方面讨论：本例患者于11年前行乙状结肠癌手术，入院前9个月出现右腹部疼痛，普通检查并未明确疼痛病因，患者自行口服非甾体抗炎药及中药、藏药效果不佳，待PET-CT结果回报后才明确疼痛原因。目前院外药店可以买到的止痛药物大多为非甾体抗炎药，但此类药品对中重度癌痛效果不佳，且长时间服用易出现胃肠道黏膜出血等副反应。大多数患者很难得到专业医药师的指导，不仅不能减少痛苦，而且容易误入歧途服用中药藏药等，造成精神、身体、经济多重负担。

入院后予以静脉注射吗啡注射液并口服羟考酮缓释片的止痛方案快速而又持久的缓解了症状，既让患者重新回归正常生活，又为下一步治疗奠定了基础，减轻患者心理负担，增加治疗信息，使患者更加信任和依赖医护人员，提高患者依从性，紧密医患关系。对于老年患者，最初用药期间可能会出现口干、小便困难、血压升高等副反应，尤其是既往合并高血压、糖尿病、前列腺肥大病史的病人更易出现，酌情减少用量，予以对症治疗可缓解，一般1周时间此些副反应可逐渐耐受。